我院派员参加浙江省病历质量管理研讨会暨2015质控工作年会
为进一步提高我省病历质量管理水平，分析新形势下电子病历管理、病历书写规范及监控工作重点，解决各级医疗机构在电子病历管理及病历质量监控中的问题，浙江省病历管理质量控制中心于12月11日在杭州召开了“浙江省病历质量管理研讨会暨2015质控工作年会”。会议由省病历质控中心主任、浙医二院副院长梁廷波主持，省卫计委领导、各地市病历质控中心主任、全省二级以上医院分管领导、医务科长、质管科长及病案管理负责人等300余人参加了会议，我院质管办李水法主任、医务科孟春萍科长参加了会议。
省卫计委王桢处长、省医学学术交流管理中心胡斌春副主任在开幕式上作了重要讲话，北京协和医院王怡教授作了“规范病历书写经验分享”的报告，她介绍了协和医院病历管理的做法和成果，认为“好病历流芳百世，坏病历遗臭万年！”并分析了卫生部全国三级综合医院病历质量评比活动中发现的共性问题，如：部分省市制定的“病历书写规范”不规范，执行卫生部《病历书写基本规范》有偏差；病历书写医生基础知识不扎实，临床思维不清晰，表达不清楚，术语不准确等。同时还存在许多不足，如：部分省市对病历书写项目及内容要求存在较大差异；死亡讨论未在死亡后2周内完成；无术前讨论、无术前小结、无出院记录；查体不规范等。
其后，浙医二院医务部潘胜东副主任向大会报告了“2015年全省病历质控联合检查情况反馈”，我院病历质量评定为92.8分，在第七组（绍兴市4家三甲医院及1家民营医院）中排名第二名。同时，他例举了在检查中发现的较为突出的问题如：病程录中重要化验、特殊检查、病理检查等结果或病情变化未记录和分析，没有处理措施、效果观察等病历中存在的不足。
接着，各地市质控中心代表进行了工作交流。最后浙医二院滨江院区副书记李伟作了总结，他指出，病历质量的提高是一项长期的持续的艰辛的系统工程，没有最好只有更好！各级医疗机构要将提高病历书写和质量控制水平，作为保证医疗安全的一个重要抓手，充分调动广大医务人员的积极性，促进各项医疗核心制度的落实。他要求各家单位要增强考评意识，把病历书写质量与医护人员绩效相结合，加大管理力度，使我省的病历质量更上一个台阶。
