赴省人民医院进修学习心得（十二）

赴省人民医院进修学习心得

医保办  周萍

2015年12月14日-18日我有幸赴浙江省人民医院医保办公室进行为期一周的进修交流学习。尽管时间短暂，但增长了见识，开阔了眼界，让我看到了我院与省级医院在精细化管理上的差距，认识到自身在医保物价管理方面的不足。现将一周的学习情况及心得总结如下：

一、学习情况

此次学习时间紧凑任务繁重。首先熟悉了医保办的工作职责与分工情况：医保物价办公室承载了基本医疗保险管理和服务、医药价格管理和服务的双重工作。科室由8位工作人员，主任全面负责本部门职责范围内的工作事宜，一位负责宣传与档案，一位物价管理员，两位负责医保审批备案工作，三位负责省、市医保的稽核、费用管理等。8位人员的专业背景有护理专业、医疗保险专业、卫生经济学专业、统计专业等，各个专业的人员在一起有利于发挥各自专业特长，全方位多角度地开展工作。总的来说，科室人员分工职责较明确，人员整体专业素养、能力素质都非常优秀，令人佩服。

学习期间我有幸参加了单病种支付工作会议、每周一次的科务会、杭州市医保局年度结转业务培训会议等几次会议，对省人医、杭州市医保局高效、务实的会议作风有了切身体会。

二、亮点体会

（一）信息系统强大通畅

     杭州市医保局对医保费用的审核采用阳光医保计算机审核，到目前所有审核规则均已上线，为解决事前引导、事中监控预警、事后申诉问题，该院安装了“医疗质量控制系统”和“医保小助手软件”，由中公网定期维护，与社保局的阳光医保审核系统同步审核规则，确保记费结算过程中实时提醒违规项目。每月的审核预扣款医保办发至各个科室，医保联络员及医生可以通过医保小助手直接截图提交申诉，再由医保办审核后发到医保局，整个申诉流程通畅高效。

    除了外购的系统，该院还利用自身研发力量开发一些工作流程，如由医保办提出的院内特检特治审批流程，经过开发商、信息部门合力开发，正上线测试实施中，此举使院内实现无纸化审批，避免病人拿着资料来回奔波，改变院内审批事后走过场、流于形式的现状，真正起到事前管控的作用。

（二）工作作风高效务实

从列席会议到日常工作的点点滴滴，在一周的时间里我真真切切感受到这是一支专业严谨又高效务实的团队。每个人的工作主动性、责任性都非常强。一次医保结算不成功、一个流程不够顺畅都认真对待，查找分析原因、商量对策、协调处理、记录存档每一步都一丝不苟，力求尽善尽美。

科室建有医保管理工作联系函制度、临床科室联系制度等，与各职能部门、临床科室做到无缝衔接。定期到临床科室培训医保物价政策、反馈存在问题、听取意见建议，并做到定期沟通与日常动态服务相结合。一次因医保审核规则管控使门诊病人麻醉费无法正常收取，医保办人员马上到门诊手术室与护士长沟通，共同查找分析原因，商讨如何合理、合规收费的对策。有幸参与了这次讨论，门诊手术室护士长对医保物价政策的熟练掌握、规范合理记费的意识让人印象深刻，也让我意识到我院在这方面应加强培训学习，进一步提高规范诊疗、合理收费的意识。

（三）工作氛围团结融洽

 短短五天的学习，从行政楼一楼严谨的保安、和善的保洁大叔到同一办公区的同仁，更不用说医保办的每位老师，一个真诚的微笑、一句关切的问候、一杯香醇的咖啡，常给人带来一天工作的好心情。同事之间相互尊重、相互协作、谦虚认真，碰到紧急任务主动加班加点，一切以高质量完成工作为目的。阳光医保的监管越来越严格，有时甚至于苛刻，但从临床医生护士到医保办人员，均毫无怨言，碰到问题主动沟通协商、不互相推卸责任，不折不扣地严格执行医保物价规定的各项政策，严谨的工作作风和求真务实的工作态度体现出了他们优秀的工作理念，给我留下了深刻印象。

   通过此次进修学习，进一步认识到医保办工作需要丰富的专业知识、强烈的服务意识和精细的管理方式，为此深感压力重大。我将化压力为动力，把这次进修的所见所闻所学运用到日常工作中去，加强业务学习，改变服务理念，更新管理思路，使我院的医保物价管理工作更上一个台阶。

                                           2016-01-04