【绍兴晚报】大妈已经无法耐受大手术，怎么办？

记者 潘秀玮 文／摄

　　“你看，位于肝脏包膜下方的肿瘤病灶已经没有了，炸弹又一次被摘掉了，你好好治疗，会好起来的。”前几天，在绍兴文理学院附属医院肝胆外科，家住越城区的杨阿姨出院了，该院肝胆外科主任医师朱锦龙一边查房，一边鼓励她好好治疗，并为她开了出院单，接下去，杨阿姨将会继续前往杭州接受腹腔灌注治疗。

　　不到一年半

　　做了两次大手术

　　今年才55岁的杨阿姨，一直是个很开朗的人，生活也是一帆风顺，用她的话说，“噩梦”似乎是从2018年年底开始的。在2018年11月的一次体检中，她被告知患上了胆囊结石，原本以为这只是一个切除胆囊的小手术，谁知，术后经过病理解剖，医生告诉她样本恶性程度很高，怀疑是胆囊癌，而且已经到了中期。

　　于是，当年12月，杨阿姨进行了第一次大手术，进行胆囊癌根治术，术中切除了毗邻胆囊的部分肝脏，并做了淋巴结清扫，手术很成功，杨阿姨感觉自己有希望了。

　　可就在2019年中旬的复诊中，“噩耗”再次袭来，肿瘤细胞在腹腔、腹壁、结肠肝曲、右侧卵巢出现了转移，病情又一次危及了。

　　到了今年4月，身体恢复了一些的杨阿姨进行了第二次大手术，手术中切除了邻近原发病灶的部分结肠和右侧卵巢。术后，杨阿姨的治疗也进一步跟进。

　　可好景不长，到了今年6月初，杨阿姨复诊时体内又发现了一粒迅速长大的肿瘤细胞，个头有4厘米左右，如一个乒乓球那么大，生长在肝脏包膜下方。

　　再度手术

　　医生要“冻死”肿瘤

　　“由于被丰富的神经和血管包裹，肿瘤细胞供养充足，成长迅速，然而一旦遭遇内外力，导致包膜破裂，肿瘤细胞将会扩散到整个腹腔，届时患者的病情将难以控制。”朱锦龙主任医师说，这个可恶的癌细胞要怎么处理才好呢？

　　为此，该院肝胆外科联合放射科一同召开了病情分析会，该院放射科介入诊疗组长王亮表示，目前国内治疗消化道癌症肝转移的方式，主要有切除手术、药物化疗和射频消融等，由于患者经历了两次开腹大手术，无法耐受再次开腹手术，因此建议使用微创手术进行治疗比较好。

　　在讨论采用射频消融技术时，王亮医生表示，患者的病灶位于肝包膜下，如果采用热消融“烧烤”肿瘤细胞，可能会导致肿瘤病灶在术中出现沸腾、爆裂情况，导致在腹腔广泛转移，因此不建议使用。就在手术方案卡壳时，王亮医生提出，不把肿瘤“烤死”，可以试着“冻死”。

　　“对于患者的情况，采用超低温冷冻治疗系统（靶向刀）消融治疗肿瘤更加安全可靠。”王亮介绍，靶向刀源自航天制导技术，“靶向刀”并非是真的刀，是一种在B超或者CT引导下，通过精确控制温差来消灭肿瘤组织的先进技术。靶向刀实质是“冷冻+热疗”治肿瘤，当氮气在针尖内急速释放时，可在十几秒内将病变组织冷冻至-120~-180摄氏度，几分钟内将肿瘤冻成冰球；复温时，将高温气体送入刀尖，将急速复温和升温，使病变组织温度在60秒内从-160摄氏度迅速上升至40摄氏度左右，快速将冰球解冻，导致肿瘤细胞破碎、坏死。而且通过电脑，降温和升温的速度、时间和冰球大小与形状，都可精确设定和控制，达到局部消融、损毁肿瘤的目的。

　　6月11日，经过详细沟通，和精心准备，杨阿姨进行了第三次肿瘤手术，这次手术杨阿姨只需要局麻，在身体右侧打一个小孔，把一根中空的不锈钢针插入到病灶部位就可以，而且手术过程中疼痛感弱，经过2～3个“冷冻+热疗”循环，杨阿姨体内这个“炸弹”被“冻死”了，整台手术只用时40分钟。术后第二天，杨阿姨就能下床活动了。

　　综合治疗

　　让患者生存率提升

　　杨阿姨的主治医生朱锦龙表示，通常情况下，胆囊癌是比较凶险的，患者生存期只有6至8个月，但是杨女士目前已经达到了18个月，这得益于在治疗中采用了综合治疗的方案。

　　“被冷冻后的肿瘤细胞尸体将会被人体免疫系统发现，激发相关细胞因子和释放免疫细胞，从而提高抗肿瘤免疫的能力。”朱锦龙主任医师表示，目前癌症治疗的主要方法有手术切除、放疗、化疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等，需要根据不同病情综合考虑。不过，相信随着医疗科技的发展，即便是癌症患者，生存率也在逐年提升，有的甚至“带瘤”生存终生。

　　据了解，超低温冷冻治疗技术在我省开展的大型综合医院并不多，此次也是绍兴文理学院附属医院开展的首例，在全市范围内也为首创。这根小小的钢针，有时却能拯救一些已宣判“死刑”的晚期癌症患者，特别是放化疗失败、失去手术时机或不愿手术的患者，让他们看到生存的希望。

　　绍兴市卫生健康委员会主办