【绍兴晚报】15岁男孩胸口有个“小秘密”

　　记者 潘秀玮

　　“谢谢医生叔叔，做完手术，我感觉自己和同学们一样了，以后也可以去游泳馆游泳了。”近日，家住市区的小林同学从绍兴文理学院附属医院胸外科出院了。出院前，他向该科何斌军主任以及医疗团队的医生们表示感谢，他的父母也自责这些年忽视了对孩子发育的细致观察，幸亏医生让他们知道“漏斗胸”对身体发育的危害。

　　胸口的秘密

　　男孩瞒了很多年

　　“我们原本不想做手术，主要是怕风险，没想到孩子自己特别坚持。”说起孩子的病，父亲林先生很是愧疚，原来今年15岁的小林高高帅帅，学习也不错，却一直很内向，而他不愿与人交流的原因，很大程度上是因为自己的“特别”之处。

　　“从小到大，一到夏天，男孩子们都成群结队光着膀子去玩水，可我总是找借口不去。”小林说，他的自卑谁都察觉不到，那是自己的“隐秘”。原来在他的前胸有一个漏斗一样的凹槽，别人的前胸是平整的，自己的却是凹陷的，而且这个凹槽随着年龄的增长越来越明显，让他很不安，也很自卑。

　　“小林的病其实叫做‘漏斗胸’，这是一种先天性疾病，在出生时可能就已存在，但往往在几个月甚至几年后才愈来愈明显而被家长发现。‘漏斗胸’的外形特征是胸骨和肋骨凹陷，胸壁向内向后凹陷，好像一个漏斗样子。‘漏斗胸’是有遗传倾向、家族性的疾病，常为染色体显性遗传，具体发病原因还不明确。‘漏斗胸’占小儿胸廓骨骼畸形(鸡胸、佝偻病、脊柱侧弯等）的90%以上，整体发病率在0.1%~0.3%，男女发病比例4∶1，多发生于青少年快速生长期。”何斌军主任表示，在他的门诊中就曾遇到一些患者，有的是不敢告诉父母，有的是认为无所谓，直到30多岁才去就医，结果导致错过最佳治疗时期。

　　“‘漏斗胸’患者在婴儿或儿童期多无明显症状，但胸廓畸形有时会随着年龄增加而变得严重，严重者胸腔脏器如心、肺等会受到不同程度压迫，导致运动耐力下降，甚至出现呼吸困难、心悸、胸痛等。”何主任说。

　　一块钛钢板

　　帮助他恢复

　　为了帮小林矫正胸骨，何斌军主任仔细分析后认为，采用Nuss手术（微创漏斗胸矫正手术）是最佳选择。

　　“这个手术是在胸腔镜辅助下，植入为患者量身塑造的金属钛板，将胸骨凹陷往外推出来，达到矫正的目的。这种微创手术方式只要在患者的胸廓左右侧各开一个3厘米的切口，与传统手术相比，创伤很小，术后恢复快，术后下床活动早，手术后并发症相对减少，而且对畸形矫正的效果也比较好，复发率还低，即便是对成年人也能获得良好的效果。”何主任说。 

　　“传统手术方法，需切除部分肋软骨、胸骨前骨板截骨，保留肋间血管神经束和腹直肌，将胸骨抬高固定；或者自下而上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨及肋间肌，横断胸骨后180度翻转，缝合固定。以上传统手术的缺点均是切口大、出血多、恢复慢，术后并发症多、复发率高、恢复期长。”诊疗团队胡汶斌医师向记者解释。

　　不过，Nuss手术后也有可能出现严重的并发症，比如心脏穿通伤、血气胸，感染，金属过敏，固定器及钢板移位等，因此也极其考验医疗团队的整体技术水平。

　　最佳手术矫正年龄

　　6到12岁

　　“‘漏斗胸’的症状在小孩3岁以后就会越来越明显，这时候家长可以发现小孩已经患上‘漏斗胸’，只不过还不能确定‘漏斗胸’的严重程度而已。如果‘漏斗胸’的程度严重，是要及时治疗的，不然病情有可能越来越严重。”诊疗团队赵佳明医师解释，程度较轻的患者还可采取保守治疗，如通过物理治疗、胸部锻炼等。

　　赵佳明提醒说，家长发现小孩患有“漏斗胸”，应第一时间带小孩到医院做检查，医生会根据小孩的“漏斗胸”严重程度和实际年龄做出相应的治疗方案。一般来说，“漏斗胸”早期手术矫正年龄要大于3岁，最佳年龄为6至12岁。手术后不仅能够改善患者胸壁外观畸形，纠正患儿的自卑心理状态，同时会尽早消除对呼吸循环功能的影响。 

　　手术后的小林恢复良好，上周就出院了。不过术后1个月内，小林需要限制活动量，尽量不做弯腰、扭腰或翻滚动作，保持背部平直，2个月内不要负重，3个月内不要做对抗性运动，防止矫形钢板移位。此后，小林还需要定期复查，在出院后的第1、3、6、12个月进行复诊，2-3年后取出矫形钢板。