高难度微创手术常规化 ——普外科一顺利完成首例腹腔镜下保脾胰体尾切除手术
55岁的陈大叔因“发现胰腺巨大占位1天”入住我院普外科一，腹部CT提示胰尾部巨大占位，大小约9x8cm，不除外粘液性囊腺瘤可能。科主任谢贵林详细阅读患者CT及相关影像学报告后，发现胰腺肿瘤较大已经压迫脾脏血管，并有侵犯脾脏血管的可能，如按常规手术方式应将胰体尾联合脾脏切除。但脾脏是人体免疫器官之一，如行脾脏切除术后，可能存在凶险感染、腹腔脓肿、静脉血栓形成和免疫力低下等风险，且患者目前肿瘤仍考虑良性，如联合脾脏切除对于病人来说付出代价太大，结合患者及家属的意愿，科室讨论后决定为患者行腹腔镜下保脾胰体尾切除术。
然而，保留脾脏的手术难度极高，原因是胰尾紧靠脾脏，尤其是脾静脉血管壁薄走形在胰腺内或后侧走行，有多条分支血管，手术稍有不慎，将损伤脾静脉，导致大出血，而科室为患者选择的是腹腔镜下保脾胰体尾切除术，难度更高，术后出现并发症的概率高，因此手术团队，做了充分的术前准备。经过近4个小时的努力，在腹腔镜下顺利保留脾脏，并完整切除胰体尾部分及肿瘤，手术顺利结束，术中没有损伤脾动静脉，术中出血仅仅50ml。术后，在医护团队悉心治疗下，患者陈大叔未出现极可能发生的术后相关并发症，恢复良好的他目前已顺利出院，至家中休养。
谢贵林主任指出，临床常见的胰腺肿瘤，伴有不明原因的高血糖需要警惕恶性肿瘤可能，所以高血糖患者伴胰腺肿物应积极外科手术干预，且胰腺肿瘤恶变程度高，预后较差，生存质量不高，应“早发现，早治疗”。对于治疗方法来说手术治疗，如CT磁共振等影像排除恶性肿瘤的前提下，可以选择严密观察随访。若随访期间内肿瘤迅速增大、患者出现腹部不适等症状，应积极地行手术治疗。
周敏大外科主任医师表示，普外科一能成功完成腹腔镜下保脾胰体尾切除术，需要整个手术团队密切的配合和精细、娴熟的操作，也标志着普外科一团队已能成熟开展微创胰腺外科手术。
（普外一 楼杨列光）
