医生深挖病因 顺利救治患者
“出院以后肚子也没有痛过，胰腺囊肿也消失了，真是特别感谢晏主任医护团队！”近日，黄女士来绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）消化内科晏春根主任门诊进行复查，身体已经恢复的她心情很好，感谢之情也溢于言表。
说起2020年12月底的那次腹痛，黄女士真是心有余悸。那天凌晨1点多她从睡梦中痛醒，整个肚子像绞在了一起，不一会儿衣服就被汗湿透了，家人赶忙把她送到当地医院急诊，检查后确诊为急性胰腺炎，病因是血脂过高。当时，黄女士的胆固醇高达29.98mmol/l，（正常参考值：3.10~5.20mmol/l），甘油三酯更是飙升到了84.77mmol/l（正常参考值：0.56~1.70mmol/l），那里的医生跟她说，从来没见过这么高的血脂。
当时黄女士觉得奇怪，自己一直是个很自律的人，喜欢清淡饮食，热爱锻炼，这段时间也没有吃过肯德基、火锅，怎么血脂高得这么厉害？当地医院的医生找不出病因。虽经治疗，但黄女士的腹痛并没有得到缓解，还越来越疼，所以他们建议她到上级医院进一步治疗。
经一位亲戚提议，她来到绍兴文理学院附属医院，找到消化内科晏春根主任寻求帮助。晏主任给黄女士做了仔细检查后确诊为重症急性胰腺炎（已形成巨大胰腺囊肿），病情好转需要一个较长的过程。同时，晏主任让黄女士住院安心治疗并表示会帮黄女士找出血脂升高的原因。
在该院住院期间，晏主任详细询问了黄女士近期的饮食情况、服药情况及既往的病史，认为唯一的可能是黄女士一直在吃的避孕药。晏主任又咨询了妇科同事，并查阅了大量资料，终于找到一例相似的病例报道，2007年福建邵武市立医院也有一位长期服用避孕药而导致反复急性胰腺炎发作的患者，她因为没有找到病因，被漏诊了3年，而这位患者和黄女士服用的是同一种避孕药：炔雌醇环丙孕酮片。
原来黄女士有多囊卵巢综合征病史多年，这是一个导致月经紊乱的妇科疾病，常规治疗方案就是长期服用炔雌醇环丙孕酮片，就是我们常说的避孕药。这种避孕药有一种常被忽视的不良反应就是高脂血症，但大部分患者只会轻微血脂升高，很少有患者会像黄女士这样血脂高得这么离谱。晏主任分析，可能是因为黄女士已经服用了这种避孕药5年，其间只是检查了肝肾功能，没有监测血脂这一类项目，并且药物的不良反应存在很大的个体差异，每个人的表现并不相同。
找到了“罪魁祸首”，晏主任便让黄女士停用这种避孕药，结合其他相关的治疗后，黄女士病情逐步好转，半个月后黄女士便出院了。出院时晏主任叮嘱她，要定期复查血脂，因为胰腺受了损伤，黄女士的血糖有点偏高，血糖也要一起复查。至于这种避孕药肯定是不能继续服用了，建议她去妇科门诊更换其他治疗方案。
最后晏主任也提醒大家，近年来随着人们生活水平的提高，暴饮暴食及饮酒导致的急性胰腺炎病人越来越多，而这种特殊药物导致的病虽然少见但也需要足够重视，平时服用药物需专业医师指导，就诊时要尽可能提供详细的病史，以免出现误诊漏诊的情况耽误病情。
（消化内科 张兴）
