我院新开乙肝停药门诊！

　　我国有近8000万乙型肝炎病毒 (HBV)慢性感染者，近2000万为慢性乙肝患者，治疗人群超过200万。对慢性乙肝患者进行抗病毒治疗目前已经成为医生的共识，绝大多数患者也予以认可。为了减少停药带来的疾病复发和反弹，各国的慢性乙肝防治指南多强调对患者长期用药(类似HIV感染者的治疗)。
　　虽然慢性乙肝抗病毒治疗确实是目前最佳的治疗方式，但多数患者把它看似一项“马拉松”式的长期工程，认为乙肝抗病毒治疗永无止境，因此，漫长的抗病毒疗程和高昂的药费还是让很多慢性乙肝患者犹豫不决，对抗病毒治疗缺乏信心，甚至宁愿听信虚假广告宣传去寻求更为快捷的“灵丹妙药”。
　　然而停药并非不可能，只是需要满足相应的条件：俗称的“大三阳”慢乙肝患者在坚持接受核苷(酸)类似物抗病毒治疗4年以后，如果血液中的病毒DNA检测不到、ALT复常、同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生)，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变者，就可以考虑停药；而HBeAg阴性慢乙肝患者（俗称的“小三阳”）抗病毒治疗疗程宜长，建议治疗达到HBsAg消失且HBV DNA检测不到，再巩固治疗1年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变时，也可考虑停药。但停药后也并非万事大吉，高枕无忧，因为达标后停药只是较大程度降低复发的几率，不代表不会复发。停药后仍需加强多项指标的监测，一旦出现HBVDNA升高，即需恢复治疗。
　　停药的“高门槛”和停药后的再复发风险，均成为了乙肝患者停药路上的绊脚石，而实际上，符合目前停药标准的大约有20-50%的患者是不会反弹的。
　　日前，召开的亚太肝病研究学会第六届乙肝专题会议上，北京大学医学部病原生物学系主任鲁风民教授汇报了他们与厦门大学等单位的合作研究成果，并提出慢性乙型肝炎“安全停药”和“准临床治愈”新观点。
　　临床上目前以乙肝表面抗原消失作为评价慢性乙肝“临床治愈”的标准。但相对于乙肝表面抗原，血清HBV RNA(乙型肝炎病毒核糖核酸 )的动态变化能更好地反映肝细胞内cccDNA(乙肝病毒复制模板)的状态及活性。血清HBV RNA的持续消失可反映肝细胞内cccDNA池的耗竭或者转录、静默，这种状态可称为“准临床治愈”。也就是说，基于血清HBV RNA的检测可能会使相当一部分患者实现安全停药。
　　另外，给大家算一笔经济账，仅考虑部分患者安全停药后节约的社会购药成本，按药品谈判机制所确定下来的慢性乙肝患者用药情况，只替诺福韦酯一项，每人每年可节省6000元。目前，有超过100万名慢性乙肝患者在接受核苷 (酸)类似物(NUCs)治疗，可节约的成本=100万×20%(停药不反弹患者)×6000元／年=12亿元／年。也就是说，每年至少可为患者节省12亿元。更为重要的是，这些停药不反弹的患者可以减轻因终身服药带来的心理负担等副作用。
　　在国家“十三五”专项的支持下，鲁凤民课题组将对血清HBV RNA的临床意义进行系统研究，以验证该“准临床治愈”和基于此的安全停药的可行性，并推出我国慢性乙肝临床治愈线路图。最终，使更多的慢性乙肝患者实现临床治愈。
　　最后提醒广大患者，目前乙肝抗病毒治疗很规范，停药有机会，但要符合相应指征，且积极配合医生做好HBV-RNA等相关指标的监测。千万不要轻易听信虚假宣传，浪费钱财不说，还可能使病情更加恶化。

　　为此，为进一步规范乙肝长期抗病毒治疗中的疗效考核、耐药和不良反应管理及安全停药，我院肝病科每周二下午专门开设了乙肝停药门诊，由学科带头人沈华江主任医师亲自坐诊，为广大乙肝患者答疑解难，欢迎垂询！

                                               
作者：王剑钢 （肝科二）
审核：沈华江
编辑：王  婷
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