无痛支气管镜新应用--多学科联合抢救合并困难气道的重症呼衰患者
日前，我院麻醉科、呼吸科等多学科联手，利用先进的无痛支气管镜技术，抢救一例合并困难气道的重症呼衰患者获得成功。
当天晚上7:30，“叮铃铃…叮铃铃…”麻醉科值班电话响起，“你好，这里是15楼呼吸内科，这里有病人呼吸衰竭需立即抢救！”放下电话，值班医生仇元利迅速带上插管设备，匆匆赶往病房。
“病人既往哮喘病史，因近期加重来我院治疗，现无创呼吸机支持下氧合仍偏低，只能维持在90%，严重酸中毒，亟需插管治疗。”管床医生介绍。
但是，患者声门下至气管隆突处存在气道狭窄，最窄处约为正常直径的1/3……管床医生的话让仇医师警觉起来。主气道存在狭窄，贸然插管存在插管失败可能，万一不明增生物质地脆弱，造成出血甚至脱落堵塞气道，极有可能造成患者死亡。
但是，此时的患者愈发呼吸衰竭，放弃插管治疗的结果显而易见……
仇医生一边思忖对策，一边拨通了麻醉科易生华副主任医师及陈念平主任的电话。
各路专家很快赶到医院商量制定妥善治疗方案，决定利用支气管镜技术，实施支架植入或气管导管置入术。为预防万一，他们也邀请耳鼻喉科医生全程参与，万一支气管镜操作过程中通气失败，可以让他们协助切开患者气管以挽救生命……
当天的紧急手术邀请浙二医院徐浩副主任医师协助，我院石新云副主任医师主刀。麻醉科采取药物精确泵注方式让患者充分镇静，以耐受支气管内操作刺激，同时保留自主呼吸……
术中，石新云医师娴熟运用电子气管镜探查患者的气道，发现气道广泛水肿，痰液多且粘稠无法植入支架，于是改置气管导管。在呼吸机支持下，患者氧合上升至98%，缺氧状态改善，手术获得成功。
术后，患者入ICU接受进一步治疗。
【小贴士】
无痛支气管镜技术：支气管镜检查是将支气管镜通过患者的鼻腔或者口腔进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，是一种侵入性检查。传统技术利用声门表面局部麻醉技术，但患者往往不能耐受巨大的刺激（可以想象下呛入水时的感觉，更别提其他异物），对检查恐惧抗拒，甚至在取异物时因为剧烈的刺激导致咳嗽将异物推向更深处。
而无痛支气管镜技术是利用多种静脉麻醉药物，使病人充分镇静镇痛，在气管插管或者保留自主呼吸的情况下，能耐受操作检查的刺激。患者处于镇静状态，气道痉挛发生率下降，大大方便了内镜医师的操作。但是因为与呼吸科共用气道，所以麻醉科气道管理风险大大增加。
无痛支气管镜技术是一个医院麻醉科综合实力的体现，我院麻醉科在绍兴地区率先开展无痛支气管镜技术，现已常规开展，与我院优势学科呼吸科强强联合，让病人在睡一觉的情况下，顺利取出气道内的各式大小异物。
作者：宋 铖（麻醉科）
编辑：王 婷
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