８１岁老人突发心肌梗死 我院冠脉内溶栓成功抢救
家住市区的李大爷一直身体康健，６月２９日下午，尚在家中的他突然感到胸痛并持续性发作，一时间大汗淋漓。
李大爷81岁，平日身体还算硬朗，没有高血压、糖尿病等老年人常见病。据患者回忆，年轻时动过一次小手术，平时偶有劳累后胸闷，休息休息也就过去了，故一直未予重视……这次突如其来的持续性胸痛可把大爷的老伴和孩子们吓坏了。
急诊室接诊医生详细询问了老人情况，第一时间启动胸痛流程，为老人做了心电图、肌钙蛋白等检查，结合医院急诊检查结果，医生初步诊断为“急性心肌梗死”。立即予阿司匹林肠溶片、瑞格替洛片双联抗血小板，阿托伐他汀稳定动脉斑块，硝酸甘油针扩张冠脉等处理。
我院心内科刘龙斌主任和查谓副主任医师闻讯后，立即前往急诊抢救室查看老人情况，并一键启动导管室。考虑到患者年纪大，不适合静脉溶栓，经过与家属充分沟通，家属同意并决定行急诊ＰＣＩ术（经皮冠状动脉介入）。
患者被紧急送往导管室，介入手术立刻开始。冠状动脉造影检查结果显示，患者最重要的一根供应心脏血液的前降支血管钙化明显，可见血栓影，血流缓慢，其他心脏血管亦有不同程度狭窄，冠脉管壁钙化也非常明显。
明确病变后，在DSA（数字减影技术）监测下，经导管在血栓部位注入溶栓剂，约10分钟后，患者前降支血流明显改善，胸痛也马上得到了明显缓解，手术成功。患者从发病到手术完成历时4小时，这是本院完成的首例导管内溶栓患者。
据医生介绍，导管内溶栓相比与静脉溶栓的优点，首先在于医生可直接发现闭塞血管，评价侧支循环状况。其次，其在血栓局部给药，降低溶栓剂用量，减少继发性出血风险。最后，对于血栓风险评分高的患者可同期实施血管成形术，解除血管狭窄，减少再闭塞或复发。
据统计，我院心内科成立1年多来，共完成冠脉造影检查400多例，植入支架100多例。相对于支架植入，溶栓病人相对较少，溶栓要求起病后12小时内完成，而由于老百姓对于急性心肌梗死的警惕性不足，当发生持续性胸闷、胸痛时，没有第一时间前往医院就诊，有的患者虽已到达医院，但过分担心手术风险或者对于疾病了解不全面而在犹豫之际，已延误了最佳用药时间。
作者：余林彬（心内一）
编辑：王 婷
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