双镜联合!微创巧治胆总管结石
60岁的徐大爷这个月来右上腹反复胀痛，并有呕吐及发热症状，近日突然加重且皮肤、眼白发黄被送入我院急诊……
经检查，徐大爷确诊为胆总管结石并急性胆管炎、胆囊结石并急性胆囊炎、梗阻性黄疸。在急诊检查及治疗过程中，徐大爷一度出现血压下降，心率加快，伴有意识模糊的感染性休克症状。
急诊科立即联系普外科一前来会诊，由于徐大爷的病情已发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，危及生命死亡率可高达50%。普外科大外科主任周敏、科主任谢贵林、主诊医师朱锦龙赶到后商议，一决定通过ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）为患者施行内镜乳头括约肌切开取石术加内镜下鼻胆管引流术，待患者情况好转后再行胆囊切除术。
术中，普外科一的张卓良医师从徐大爷的胆总管内取出了一枚约1立方厘米的结石，放置的鼻胆管内引流出大量的脓性液体，迅速解除胆道梗阻，徐大爷的病情立马得到了缓解，胆道的感染得到了控制。
ERCP术后第2天，徐大爷发黄的皮肤也转回了正常颜色，第3天，徐大的各项指标基本正常，科室再次组织讨论，考虑徐大爷年龄较大且胆囊结石仍存在，仍有再次诱发胆总管结石的可能，予行腹腔镜下胆囊切除术。
术后第5天，徐大爷顺利出院。出院的时候徐大爷连声谢道：“微创恢复就是快呀，还一下帮我把两个问题都解决了，实在是太感谢你们了！”
据了解，传统的开腹胆囊切除术加T管引流术，以及现行的腹腔镜下胆囊切除术加T管引流术，均须在手术完成后腹壁外固定一根T管导流，并需保留6周以上，容易引起患者的疼痛不适，后期还需再次住院拔除甚至需要再次手术取出胆总管残余的结石。
值得一提的是，我院普外科一先行ERCP再行腹腔镜下胆囊切除术，巧妙在短期内解决了胆总管结石和胆囊结石两处困扰。只须在腹腔上开出小小的三个切口且不需留置T管，与传统手术相比大大减少了患者的损伤,有效缩短了术后恢复时间，解决了患者多次住院的烦恼。
据科主任谢贵林介绍，双镜（ERCP+腹腔镜胆囊切除术）联合手术属于微创手术,具有手术风险小、患者痛苦小、术后恢复快、住院时间短的特点，并能一次性处理胆囊以及胆道并发结石的问题。目前我科已完成5例同类手术，治疗效果均受患者满意。
【名词解释】
ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术。是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。在此技术上可行内镜下鼻胆管引流术( ENBD)和内镜乳头括约肌切开取石术（EST）等各类手术。
T管：放置在胆管内T型的引流管，用于引流胆汁并为后期再次取石预留窦道。
作者：楼杨列光（普外科一）
编辑：王 婷
投稿：xuanchuan123123@26.com
