山重水复疑无路 肝脏穿刺擒“元凶”
64岁的陶先生肝功能这两年来反复出现异常。近日传来好消息，我院肝科团队通过肝脏穿刺活检术明确病因后对症下药，陶先生肝功能现已恢复。
据回忆，今年1月陶先生因肝功能严重损害，肝酶过高（超过正常值10倍以上），住进了我院肝科病房。“之前有约1年多的时间肝酶反复异常，门诊看了几家医院都没有看好。”陶先生这样告诉医生。在仔细询问病史后，医生了解到陶先生有冠心病史，长期在口服“阿托伐他汀（立普妥）”治疗。
有没有可能是药物性因素（降脂稳定斑块药：立普妥）引起的陶先生肝功能异常？要明确这个诊断，最好的方法是做肝脏穿刺活检。考虑到肝穿刺风险性等多方面因素，陶先生拒绝了……
我院的心内科专家给出了专业意见：结合目前陶先生肝功能情况，确实不能排除药物性肝损伤的可能，可以先停药试试看。不幸的是出院后的第5个月，陶先生再次出现了同样的问题。至此医生基本肯定，药物立普妥并不是造成陶先生肝损伤的主要原因。
陶先生没有肝病史、肝病家族史，体型偏瘦，平时饮食清淡，不喝酒，结合肝炎病原学全套检查阴性，肿瘤标志物正常范围内，肝脏超声及CT未见占位性病变，基本排除了病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝及肝脏肿瘤的可能性。自身免疫性肝炎抗体谱、抗核抗体谱阴性，也不支持自身免疫性肝病的诊断。陶先生考虑到多次血化验及影像学检查仍不能明确病因，在医生再三动员下，他终于下定了决心，采取更进一步的检查手段--肝脏穿刺活检。即通过穿刺针取出肝脏组织做成病理，在显微镜下观察细胞形态，更直观准确的了解肝脏情况。
经充分沟通，感染科（肝科）三吴新娟主任医师在局麻下行肝脏穿刺术，操作过程顺利。取出了长约2厘米左右的肝脏组织送检，手术后陶先生也没有出现明显的不适表现。
“其实就是打了一针，没什么大的感觉。”陶先生这样说。经过1周的忐忑等待，最终通过肝穿刺确定了病因--原发性胆汁性胆管炎，属于自身免疫性肝病的范畴。这下终于可以对症下药了。
“肝脏穿刺即肝脏组织活检，准确率在80%以上，相比其他化验检查，是明确肝脏疾病病因，协助治疗的金标准。”吴新娟医师指出，“肝脏穿刺存在一定比例的出血、感染等并发症可能，但我院采用术前、术中、术后等一系列保护措施最大程度避免并减少患者不良反应的发生。”
【专家介绍】
吴新娟：主任中医师，感染科（肝病科）三诊疗组长，从事临床工作近30年，现任全国肝胆病咨询专家，浙江省中医药学会肝病分会委员。运用中西医结合治疗慢性病毒性肝炎的抗病毒治疗、抗肝纤维化治疗等取得了明显的疗效，成功举办及参与继教项目10余项，参与科研项目7项，在一、二级杂志上发表专业学术论文20余篇，现已成功开展肝脏穿刺活检等多项新技术、新项目。
作者：邵佳微【感染科（肝病科）三】
编辑：王 婷
投稿：xuanchuan123123@126.com
