【绍兴晚报】康复的世界，你懂吗？架一座桥让康复走进养老

　   别出心裁的康复治疗

　 让老人在快乐中得到训练

　　夏日焦灼的阳光刚刚散去，绍兴市康复医院室外康复区，一片金灿灿的向日葵特别惹眼，烈日下硕大的果盘向着太阳无拘无束地盛开。

　　一场特别的室外康复活动，给住在医院神经康复科的老人们带来了欢声笑语。摘向日葵果盘、剥瓜子、炒瓜子，这些日常活动中包含着整体康复的思维。

　　从向日葵果盘里剥离一粒粒瓜子的任务，需要手指的精细操作和双手的协调配合，特别适合病区里那些手功能障碍的患者；剥下的瓜子进行数数分发，需要一定程度的认知，特别适合病区里那些计算能力差的患者；剥开瓜子取出瓜子肉需要双手配合完成，特别适合双手协调差的患者。看似一场娱乐活动，其实蕴含了很多治疗理念，寓作业治疗于娱乐之中，让病人在枯燥的训练中收获快乐。

　　医院开辟的这个室外康复区，可帮助患者从室内训练过渡到室外康复训练，有利于患者从医院向家庭回归。病人周大伯欣喜地说：“我行走不便，如果在家里，只能坐在椅子上，或在房间里动动。而在这里，不但可以和‘老朋友’一起做康复治疗，还能做一些对于普通人很平常，但对我来说却是奢侈的事情，比如剥瓜子、剪纸、捡金豆、沙画等活动。”周大伯所说的这些活动，都是市康复医院的特色服务之一。

　　康复治疗的作用

　　尚未被充分认识

　　据了解，康复治疗遇到的主要问题是不少人对康复治疗的意义和作用认识不足。张宏卫副院长说，目前国内大部分医学院校没有把康复医学作为必修课。而在美国，大部分医学院将其设置为必修课，而且在美国临床医学教学中，康复的内容贯穿其中。如肝脏外科手术，必须把肝脏手术以后的康复放在里面，从某种意义上来讲，患者的康复情况如何，取决于临床医生的理念。

　　早段时间张宏卫接诊了一名60多岁的老年患者，他做过关节手术，手术当时十分成功，但是因为不了解需要术后康复，家属以为医生说的康复训练就是在家休息。结果，身体完全恢复后，病人还是没有办法蹲下，影响了正常生活。如果手术后及时做康复训练，这些功能可以恢复得比较好。现在，手术间隔得太久了，再来做康复训练已经意义不大了，非常可惜。

　　康复医疗和临床医疗的不同在于，一个落脚点在功能的恢复，一个落脚点在疾病的治疗。从我国目前的发展来看，“康复”包括了几个层面的含义，最广泛的“大康复”体系，是指综合运用各种措施，包括医学的、教育的、社会的、工程的、职业的，针对身心功能障碍的人群，最大程度地恢复或改善他们的功能障碍，改善日常生活能力，最终回归社会。医学康复，是利用各种医学措施，针对身心功能障碍者，改善功能；康复医学，是指运用专项的康复措施实现康复的

　　目的，措施包含物理的（声、光、电、热、磁）、认知、语言、吞咽、呼吸等多方面的手段。

　　张宏卫副院长说，康复可以说是医疗的末端，也是老年人养老中的一个环节链。以绍兴市康复医院为例，不仅有神经康复、慢病康复，还有传统康复和疼痛康复等科室，设有物理治疗、作业治疗、日常生活训练室、心理认知康复室等分区，通过专业的评估、仪器、康复训练师的指导来进行综合性的康复，像脑中风病人的康复训练，如果能够介入及时，坚持训练，很多都能够恢复生活功能，有更好的生活质量。

    完整的养老模式

    康复治疗不可或缺

　　“康复，确实是我们养老环节中，十分重要而又常常缺失的部分！”绍兴市福利中心护理部的翁护士长这么说，作为养老机构，康复应该是很重要的组成部分，半失能老人通过康复能够恢复不少功能，更多相对健康的老人，通过康复能够提高生活质量，医养结合是目前公认的养老模式，但要加上康复才是完整的养老模式。

　　作为一名在临床神经科工作超过30年的医生，常年和心脑血管病人打交道，张宏卫真正了解康复的重要意义，眼下公众普遍存在“重治疗，轻康复”的问题，有的甚至对康复存在许多认识误区。比如许多患者认为心脏支架植入术或是骨折后最好卧床静养。事实上，心脏发病介入治疗后，患者不应一直保持平躺姿势，长期卧床缺乏活动，会引起全身体能衰减，从而导致体位性低血压及心功能减退，引起肌肉萎缩等。同样，骨折患者在骨折一两个星期后，就可以接受干预性治疗下地行走，3个月就可以独立行走了。

　　不少专业人士都表示，科技的进步正让康复训练摆脱程式化模式。市康复医院5年前成立时，朱燕就进入其中，作为资深护理专家，她告诉记者：“运动康复器材已普遍与游戏合为一体，能呈现运动中的力学信息。这些附加功能，具备了完整的信息分析功能，包括平衡状态和位置信息分析等。给很多脑梗心梗病人做康复的时候，都是综合评估，团队治疗，现代运动康复器材的运用，效果很好，好的康复能帮助患者找回失去的功能！”

    人才和医疗资源短缺

    成康复进入养老拦路虎

    康复专业从业人员十分短缺，目前全省正式注册的康复医师只有593名。绍兴市福利院的老人们十分需要康复资源，目前却只有一位专业的康复治疗师。

　　康复工作开展的难度，在于康复的需求和医疗资源之间的巨大缺口。从我省的情况来看，中风每年的发病率约是240人/10万人，按总人口数来换算，大约每年有14万左右中风病人。同时，脑外伤每年发病率约为40人/10万人；脊髓损伤约为28人/10万人。三者相加，人数超过17万人。这些人员在手术之后，全部需要进行评估和康复。此外，像老年人口中的失能、半失能人口，全省约有75.5万人，有康复需求的老人人数基础十分庞大，每年有百万人。虽然，全省二级以上医院98%都配置有康复医学科，但每年能得到满足的康复人群不到10万人，因此缺口巨大。以绍兴市康复医院为例，医院的150张床位常常满负荷运转。

　　政府重视

　　康复正在走进养老

　　近日国家卫健委联合多部门发布了《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》和《关于加强医疗护理员培训和规范管理有关工作的通知》。文件中明确，护理服务主要包括生活护理类、护理与康复类、心理护理类和中医护理类等。这意味着，针对老年人的康复护理人员将进一步增加，服务质量得到进一步提高。

    从2016年开始，绍兴市福利中心和绍兴市绿康老年护理医院进行合作，为福利中心的老人进行康复训练，取得了不错的成效。市康复医院的康复治疗师团队也在和福利院进行结对，把专业的康复理念和康复训练带给各个福利院的工作人员，帮助更多的老人们。

    “经常要打车上班，遇到好几个出租车司机问我，康复医院到底是做什么的？我反问他们，你们说呢？有的司机说是养老医院，有的司机说就是做做推拿、针灸的地方，从这可以看出，大家对康复的了解比较少。”绍兴市康复医院、绍兴文理学院附属医院副院长张宏卫说。

　   随着人口老龄化不断加剧，老年慢性病引发中风等多发，需要康复治疗的老人越来越多。在张宏卫副院长的眼中，康复概念的推广，康复资源的缺失，正是养老环节中，最为薄弱的一环。

《绍兴晚报》 2019年9月8日   A06版

记者  李丽