呼吸内科二成功救治一例罕见重症鹦鹉热衣原体肺炎患者
11月6日，高热多日的葛大妈慕名来到我院呼吸内科就诊。
来院时患者精神疲态，一直在当地卫生院抗感染治疗的她，体温仍每天达到40摄氏度。我院门诊查胸部CT，首先考虑肺炎，但同时隐隐觉得这个肺炎没那么简单，当天便安排了葛大妈住院治疗。
入院后及时给予了葛大妈阿莫西林克拉维酸钾联合左氧氟沙星经验性抗感染治疗，但体温依旧不退，且肺部感染病灶有进展趋势,出现大片实变，改用超广谱的抗生素治疗仍然无效。同时肺动脉成像检查发现还合并了肺栓塞，患者胸闷气急明显，吸氧条件下氧饱和度仍很低，出现了呼吸衰竭情况，更加让人着急的是，通过常规的病原学检测均无法明确病因，病情一度十分危重。
为尽快明确疾病诊断，挽救病危的葛大妈，呼吸二科全科医生进行了反复多次的病情讨论，最后，同患者及患者家属充分沟通，冒着风险给予患者气管镜检查，镜下可见病变的支气管内大量脓痰，同时留取肺泡灌洗液送检了二代测序。
这一次，导致葛大妈发烧多日的“元凶”终于露出“庐山真面目”：鹦鹉热衣原体。
医生再次询问病史得知，二月前葛大妈获得一份某公园环卫工的工作，工作环境中常会接触鸟类，有时还要处理一些鸟类的尸体……
关键的病因明确之后，我科及时给予对该病菌有确切疗效的莫西沙星治疗，葛大妈体温逐渐恢复正常，胸闷气急情况逐渐改善，炎症指标逐渐下降，精神也慢慢好转。
鹦鹉热衣原体究竟是什么？
鹦鹉热衣原体，最初认为鹦鹉是该病毒原体的宿主而得名。后来发现禽类、鸟类以及家里的宠物都可能是带菌着。
当鹦鹉热衣原体病菌感染人时，潜伏期为5-15天，有时可能长达一个月。发作时，人往往出现发冷、发热、头痛、肌肉痛、关节痛等症状，继而出现发烧（可高达40度）、咳嗽、肺部感染、呼吸困难、恶心呕吐等症状，并发症包括心肌炎、心内膜炎、心包炎等，常被误以为是感冒或非典型肺炎。
养鸟虽怡情，风险亦不少
现在生活水平提高了，人们也喜欢养些鹦鹉、八哥等鸟类在家里寄托情感、陶冶情操。而这些看似人畜无害的小可爱，却隐藏着巨大的风险。那些看似健康的鸟儿，虽然自身不表现病状，但也可能传播病菌，大型鸟类聚集地（饲养场、花鸟市场等）可能也是病菌传播源。
鹦鹉热相对较少见，据统计，我省今年通过华大基因二代测序确诊的病例数为26例。所以在面对肺部感染患者时，鹦鹉热并非医生首要考虑的致病病因，因此容易漏诊或误诊。而鹦鹉热与其他细菌造成的混合感染是致命的，未能及时对症治疗的话，患者往往会因器官衰竭而死亡。
目前我们可以借助基因科技，及时采样进行病原微生物高通量基因检测，能精准地发现病因，及早治疗，挽救病人生命。
作者：杨剑烨（呼吸内科二）
编辑：王 婷
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