麻醉科：创造条件 勇闯手术禁区
发布时间：2020-04-08
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日前，手术室接待了一位“特殊”患者：陈阿姨患有甲状腺肿瘤多年，肿瘤日渐增大，已经压迫到气管。据CT显示，主支气管最窄处直径不到4毫米，只有正常值的四分之一。
手术需要常规全身麻醉，此时病人没有自主呼吸，需要气管插管，呼吸机通气以维持术中病人各脏器的氧气需求。可是，对于严重压迫气管的瘤体，麻醉后瘤体的支撑如果消失，极易导致气管塌陷，患者短时间内就会因缺氧危及生命。
手术必须要做，麻醉关“危险重重”，怎么办？针对这种情况，麻醉科陈念平主任与肿瘤专家章建主任充分沟通后，决定为患者实施表面麻醉加镇静保留自主呼吸下的气管插管。同时，请耳鼻喉科保驾护航，以备通气失败后紧急行气管切开抢救。
手术中，陈念平主任带领吕世进诊疗组长及宋铖主治医师根据CT的气管影像，选择合适管径的气管导管。然后，为患者的气道作充分表面麻醉，施以适量镇静药，确保病人镇静的同时保留自主呼吸。在可视喉镜的导引下，操作者将气管导管送入气管，当导管经过气管最狭窄部位，立即注射镇静镇痛及肌肉松弛药物，满足手术需要的麻醉深度。术后，患者恢复自主呼吸，安全拔除气管导管。
陈念平主任表示，麻醉学的进步极大拓宽了手术范围，既往存在禁忌的区域正在一个一个被突破。我院麻醉科综合运用新型设备和药物，为那些既往存在全麻禁忌的患者创造手术条件，使其早日接受手术解除病痛。
（麻醉科 宋铖）
