记者 潘秀玮（图片由受访者提供）
“定期体检还是很重要的，可以尽早发现问题，而且可以为患者争取更多的治疗方式和途径。”近日，绍兴文理学院附属医院（绍兴市立医院）普外科完成一例罕见原发性淋巴系统脾脏肿瘤切除手术，为患者找到了进一步治疗的方向。
中年女士双腿酸痛
结果却是脾脏肿瘤
“明明我是双腿酸痛，没想到发现了这么重大的问题。”今年53岁的刘女士，2020年12月底以来一直感觉双腿有点酸痛、无力，当时认为自己可能是比较劳累了，就多休息一下。可是，一周后双腿的酸痛依旧没有缓解，于是就来到本地某医院骨科就诊，通过检查胸部CT，发现有“脾脏增大”的情况，医生建议进一步检查。
于是，刘女士又做了腹部B超，发现肝实质回声细密，脾内多发实质占位，性质待定。之后，腹部增强CT提示，脾脏多发占位性病变，建议进一步检查。
刘女士和家人不放心，于是转院来到了绍兴文理学院附属医院就诊。接诊医生根据全身PET-CT检查结果，发现脾脏增大，且脾脏多发糖代谢异常增高灶，考虑有原发性脾脏淋巴瘤的可能。检查还发现，患者虽然没有“三高”等基础疾病，但血液凝度很高。
考虑到患者的病情较为危重，该院大外科主任周敏亲自为患者进行诊治。
多学科联合会诊
给患者最好的手术方案
周敏主任详细看了患者CT及相关影像学报告后，发现患者脾脏肿物不仅将脾脏撑大了一倍，且已经向右压迫胃部，并向上顶住胸腔膈肌，手术操作空间很小。
为此，该院大外科、血液科、肿瘤科、麻醉科、手术室等多个科室进行了讨论，确定目前为患者行脾脏切除手术是最佳治疗方式。
然而，脾脏手术难度极高。周敏主任说，患者的脾脏内有多发肿物，且脾脏与周围器官广泛粘连，脾蒂主要大血管被肿瘤压迫无法显露，手术稍有不慎，一旦损伤脾蒂血管，可导致大出血，同时还可能导致肿瘤物四溅，造成病灶扩散。
而且，患者术前血检血液呈高凝状态，术中、术后很容易出现下肢静脉栓塞或者出现肺栓塞等并发症，为此，该科室医疗团队术前做了充分的术前讨论、术式评估、术中准备及术后相关风险防范预案。
2021年1月11日，周敏主任及其团队经过1个多小时的努力，完整切除脾脏及多发肿瘤病灶，其中最大的一个肿物直径达到9厘米，手术顺利结束，术中出血仅仅50毫升。术后，通过病例切片，患者的病灶为原发性脾脏淋巴肿瘤。 在医护团队悉心治疗下，患者未出现极可能发生的术后相关并发症。
发病率低恶性程度高
淋巴肿瘤非常隐匿
据周敏主任介绍：“脾脏是人体最大的淋巴器官，占全身淋巴组织总量的25%，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，可以贮存血液，滤过血液中的病菌、抗原、异物，产生淋巴细胞，是人体细胞免疫和体液免疫的中心。”
“脾脏恶性肿瘤临床上不多见，原发性脾淋巴瘤更是一种少见的恶性淋巴瘤，指病变原发于脾脏或脾门淋巴结的淋巴瘤。在所有淋巴瘤中，该病占比不到2%；约占脾脏恶性淋巴瘤的三分之二左右。中老年人多见，男性发病率略高于女性。”周敏主任介绍，这位患者虽然罹患原发性脾脏淋巴肿瘤，但她之前身体并无疼痛，且外周血、血沉指标、骨髓象指标都显示正常，而发现时肿瘤已经长得很大了，可见此病的隐匿性。
据了解，目前，脾脏肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，其中超声对脾脏肿块的敏感性高，多为首选。然而，超声检查在鉴别肿块良恶性方面价值有限，术前定性较为困难。因此增强CT是目前诊断脾脏肿瘤最有价值的影像技术，不仅能够较准确判断肿瘤的发生部位，还能评估肿瘤的血供情况、与周围结构的关系，但仍有少数肿瘤在术前依然难以鉴别良恶性。
当各种影像学检查都难以鉴别其良恶性时，通常需要手术切除后病理学检查确诊，以免延误诊断及治疗。
无特别有效的预防方法
良好生活方式有助预防
由于目前对本病的病因，研究尚不明确。医学界认为可能与感染、脾脏本身的慢性疾病、遗传因素、免疫因素等有关。
周敏主任表示，手术切除是此病主要的治疗方法，部分患者术后要联合放、化疗辅助治疗。刘女士下一步将由血液科、肿瘤科等介入，共同为其制定下一步的治疗方案。
周敏主任表示，虽然该病的病因尚不明确，目前没有特别有效的预防方法。但改善生活习惯，比如避免接触对身体有害物质，如电离辐射、化学物质、化学药物等，有助于预防疾病的发生。病毒感染患者、曾患有其他肿瘤并接受放、化疗的患者，需按医嘱体检，出现异常症状要及时就诊治疗。家族中有人患原发性脾淋巴瘤的人群、免疫缺陷人群，每年至少进行1次体检，出现异常症状及时就诊治疗。
此外，合理饮食、注意休息、多锻炼、戒烟、戒酒，保持良好的心态，有助于远离疾病，或提前发现疾病。
