“另辟蹊径”，七旬大爷的肚子终于小了！

近日，感染科（肝病科）二通过“另辟蹊径”的方式行TIPS术，顺利救治了一位年过七旬的肝硬化腹水的叶大爷。出院一周后，医院电话回访叶大爷，他乐呵呵地说：“我情况稳定，谢谢你们！”

3年前，年过7旬的叶大爷经检查发现，肝病已进展到了肝硬化。不幸的是，检查中还发现了肝癌。叶大爷是一个乙肝患者，经常喝酒，平时应酬比较多。之后，叶大爷把酒戒了，经历了多次的手术、介入、靶向、免疫等一系列治疗，大爷的病情终于得到了控制。

但好景不长，今年4月中旬，叶大爷因心肌梗塞在其他医院住院，经过治疗，心梗情况得到控制，但是出现了腹水。5月底，大爷突发大呕血，家属急忙拨打了120，再次送到了某医院抢救。经过一系列治疗，大爷的消化道出血止住了，但是问题又来了，大爷的肚子犹如怀孕了一样，一天比一天大，腹胀感一天比一天重，经过多日的护肝、大剂量利尿、白蛋白支持及放腹水治疗，效果均不佳。最后，在就诊医院医生的建议下，叶大爷转到了我院感染科（肝病科）二进一步住院治疗。

刚入住感染科（肝病科）二那会，叶大爷面色苍白、身体消瘦，但是肚子鼓鼓的，张力非常的高，同时右侧腹腔还带了一根引流管，管子边上腹水滋滋的渗着。感染科（肝病科）二医生对大爷病情做了一个综合的评估，大爷有乙肝肝硬化病史多年又确诊肝癌经综合治疗勉强维持着，半年内经历心肌梗塞、消化道大出血，当前出现了顽固性腹水，传统的利尿剂、白蛋白治疗效果不佳，且长时间放置腹腔引流管，已经出现了腹腔感染的表现。

科主任沈华江主任医师对叶大爷的病情非常重视，仔细查看了他的病史及检查结果。为叶大爷做了详细的体格检查后，沈主任建议拔除腹腔引流管，进一步行经颈静脉肝内门-体静脉支架分流术（TIPS术），通过“另辟蹊径”的方式，打通肝静脉与门静脉通道，降低门静脉压力来减少腹水的生成。

经过与大爷及家属的多次沟通交流后，最终取得了大爷的理解和信任，接受了进一步行TIPS术治疗的方案。很快与医院的放射介入科联系合作，确定了手术时间，做好术前准备后顺利为叶大爷完成了TIPS术。

术后，经过一系列的对症、营养等支持后，大爷病情逐步好转，尿量增多，腹围从入院时的94cm逐渐下降到84cm，体重从60kg下降到53kg。叶大爷体重轻了，肚子小了，人精神了，每次查房时都乐呵呵的表示感谢，经过1个月的治疗，腹水基本消退，叶大爷也顺利出院。

沈华江主任表示，我院肝病专科在肝硬化腹水的治疗上具有丰富的临床经验及多种治疗手段，在传统的利尿、白蛋白、放腹水等治疗基础上，联合放射介入科开展TIPS术，为顽固性肝腹水的治疗寻找了另一条光明大道。同时，今年科室又引进了自体腹水浓缩回输新技术，该技术使得我们在肝硬化腹水治疗中如虎添翼。

【小贴士】

什么是腹水？

健康人腹腔内会有少量液体，液体量一般少于200ml，它们对肠道蠕动起着润滑作用。任何病理状态导致腹腔内液体量增加至超过200ml时，就可称之为腹水。

为什么肝硬化能引起腹水？

1.门静脉高压：肝硬化能导致肝内血管变形、阻塞，门静脉血回流受阻，门静脉系统血管内压增高，毛细血管静脉端静水压增高，水份漏入腹腔，形成腹水。门静脉高压是肝硬化发展到一定地步的必然结果，是肝硬化腹水形成的最主要原因及始动因素。

2.内分泌系统失衡（肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强）：门静脉高压引起脾脏和全身循环改变致使肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强，导致水钠潴留，也是腹水形成和相对顽固的主要原因。

3.低白蛋白血症：肝硬化导致肝细胞功能受损，肝脏合成蛋白质的能力降低，血浆白蛋白含量下降，因而血液胶体渗透压降低，促使液体从血浆中漏入腹腔，形成腹水。当血浆白蛋白低于30g/L时，腹水很容易产生。

4.淋巴回流受阻：肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，当回流的淋巴液超过引流能力时，也可引起腹水。

肝硬化腹水的饮食要求！

1.肝硬化腹水患者每日应适量饮水，一天的饮水量控制在500ml以内即可。

2.对于肝腹水患者来说，在饮食方面要注重的是适量摄入蛋白质、低脂肪饮食，选择富含维生素、便于消化的细软食物，同时还要限制食盐（氯化钠）的摄入。

【感染科（肝病科）二  黄敏敏】