麻醉有“禁区“ 生命无禁区 ——我院成功为高危扩心病患者实施“高难度麻醉”
日前，身患扩心病的朱大爷已经顺利在我院完成了手术治疗，术后恢复良好并已出院。
1月前，75岁的朱大爷不幸罹患肺癌，需立即手术，但是因为心脏基础疾病重，麻醉风险高而辗转于多家医院，最后有幸被我院收治，进行救治。
入院后，经仔细检查发现，朱大爷与预估的一样严重。其扩张性心肌病，心功能不全，EF37%。为了挽救患者的生命，医院组织了麻醉科、胸外科、心内科、ICU等多学科联合会诊。
医生在评估手术风险中指出，患者朱大爷最危险的一关是麻醉关。麻醉的镇痛药、镇静药必须达到一定的血药浓度才能抑制手术疼痛刺激，但是药物会抑制患者的心肌，使患者本身就脆弱的心泵功能雪上加霜。同时麻醉状态下患者体液的再分布、体位的改变、胸腔内的操作等都极大的影响患者的血压等生命体征。患者的肺循环与体循环通过他脆弱的心脏保持着微妙的平衡，任何一点风吹草动都将导致急性心功能衰竭，恶性心律失常乃至心脏停博等灾难性后果。
经过仔细研究讨论后，我院给出了一套贯穿术前、术中及术后的诊疗方案。麻醉是“重头戏”，最终决定由陈念平主任和宋铖副主诊医师“出战”，为患者朱大爷负责实施麻醉。
手术当日，麻醉科宋铖医师为患者做了桡动脉血压监测和中心静脉置管，同时为患者进行了心排量实时监测。通过心排量监护仪上的每博量、每博变异指数、心排出量、外周血管阻力等指标，综合使用多巴酚丁胺、多巴胺、米力农等正性肌力药物维持心泵功能，维持脏器灌注，保持心脏前后负荷平稳……采用目标导向的液体输注，既避免液体不足导致低血压也避免液体过多导致充血性心衰。同时采用B超引导下的神经阻滞，大幅减少镇痛药物的消耗量，减少麻醉药物对循环的抑制。在各项措施的保障下，患者手术过程中生命体征保持稳定，最终手术顺利完成。
麻醉科陈念平主任表示，扩心病患者的麻醉难度非常高，因为扩心病病人因各种原因导致心肌纤维拉长后，心肌收缩能力弱、心律失常发生率高、血栓栓塞发生率高，围术期死亡率相对较高。术中，需使用血管活性药物辅助，任何一种药物的使用错误都有可能造成灾难性的后果。本次手术，我院麻醉团队也是运用了多种技术与药物，确保了患者的生命安全，所以从某种角度讲，其麻醉难度甚至不亚于一台心脏手术。
（麻醉科）
